¿Qué pueden ver en este trazo?
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domingo, 24 de marzo de 2013
Caso clínico 'Dolor precordial'
Buenas ! Se trata de un paciente de 58 años de edad que consulta por dolor precordial de 6 hs de evolución.
¿Qué pueden ver en este trazo?
Saludos !
¿Qué pueden ver en este trazo?
jueves, 21 de marzo de 2013
Caso clínico 'Una y otra'
¿Cómo se llama lo que se ve en esta parte de trazo?
Saludos !
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Artefactos
Un artefacto en el ECG es cualquier interferencia con el trazado correcto. La presencia de artefactos y una mala técnica pueden generar errores diagnósticos.
Colocación de los electrodos: Linea basal oscilante (Hay mal contacto). Colocar alcohol o gel, corroborar el contacto con la piel, la presencia de vello también interfiere. La Limpieza previa de la piel y de los electrodos disminuye la resistencia eléctrica. También puede deberse al movimiento del paciente.
Sin contacto (No hay registro, y el paciente está vivo).
a) Normal
b) Overshooting: aguja muy laxa, las ondas se ven mas rápidas, mas estrechas, de mayor amplitud. Onda S positiva.
c) Overdamping: aguja muy apretada,ondas amortiguadas, mas lentas, anchas, menor voltaje.
Desaparecen las ondas S.(con los nuevos aparatos no se ven).
Temblor muscular: Puede ser debido a frío, estrés, o por una patología como parkinson, hipertiroidismo o temblor escencial, etc.
Dependerá del ambiente. Hablar con el paciente y pedirle que respire pausadamente en caso de estrés.
Se le puede indicar que coloque los brazos pegados al cuerpo, debajo de la cola. Esto disminuye mucho el temblor.
Hay que tener en cuenta: la colocación de los electrodos, la calibración y la posible existencia de artefactos.
Ejemplos:
1)
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2)
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3)
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b) Overshooting: aguja muy laxa, las ondas se ven mas rápidas, mas estrechas, de mayor amplitud. Onda S positiva.
c) Overdamping: aguja muy apretada,ondas amortiguadas, mas lentas, anchas, menor voltaje.
Desaparecen las ondas S.(con los nuevos aparatos no se ven).
4)
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Interferencia por corriente alterna: hoy en día con los nuevos aparatos no es tan común, es la interferencia de la linea eléctrica. Si vemos algo semejante a este trazo debemos revisar el cable a tierra.
5)
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Dependerá del ambiente. Hablar con el paciente y pedirle que respire pausadamente en caso de estrés.
Se le puede indicar que coloque los brazos pegados al cuerpo, debajo de la cola. Esto disminuye mucho el temblor.
Fuente: este tema fue abordado por la Dra. Patricia Vila - Se agradece su colaboración.
Caso clínico 'Lento, lento'
Buenas !
¿Qué pueden ver en esta tira? ¿Pueden decir cual es la frecuencia cardíaca?
Saludos !
¿Qué pueden ver en esta tira? ¿Pueden decir cual es la frecuencia cardíaca?
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Choice Nro. 2
La repolarización de las aurículas no se ven en un ECG de 12 derivaciones porque:
a) Las aurículas no se repolarizan en condiciones fisiológicas.
b) La onda T (repolarización ventricular) se inscribe cuando la aurícula se repolariza.
c) Su amplitud es de 0,01 mV.
d) El complejo QRS se inscribe cuando la aurícula se repolariza.
Saludos .-
a) Las aurículas no se repolarizan en condiciones fisiológicas.
b) La onda T (repolarización ventricular) se inscribe cuando la aurícula se repolariza.
c) Su amplitud es de 0,01 mV.
d) El complejo QRS se inscribe cuando la aurícula se repolariza.
Saludos .-
martes, 19 de marzo de 2013
Onda P retrógrada
Quizás viendo casos que incluyen electrocardiogramas, hemos leído más de una vez lo siguiente: "onda P retrógrada".
La pregunta que cabe es: ¿Qué es la onda P retrógrada?
Normalmente el impulso eléctrico se genera en el nódulo sinusal y las aurículas se despolarizan hacia abajo y a la izquierda (se despolariza primero la aurícula derecha y después la aurícula izquierda). En consecuencia la inscripción de la onda P va a ser positiva en DII y negativa en aVR, ya que el vector de despolarización apunta hacia los polos positivos y negativos de dichas derivaciones.
Ahora, si por alguna patología se activase un foco ectópico que no siga el sentido de despolarización descripto y se iniciase por ejemplo en las cercanías del nódulo AV, lo que tendríamos es una despolarización "desde abajo hacia arriba" lo que daría origen a una onda P negativa, que puede estar precediendo, dentro o ser posterior al complejo QRS. A esa onda P, negativa en DII y positiva en aVR se la llama onda P retrógrada.
Cuando se produce una extrasístole ventricular y la corriente de despolarización llega a la aurícula desde el ventrículo también se puede ver una p retrógada exactamente por el mismo motivo.
Imagen que grafica el texto:
En la imagen se aprecia cómo una extrasístole ventricular se conduce a las aurículas originando una onda P retrógrada que se inscribe inmediatamente después del complejo QRS.
Veamos otro ejemplo. En los círculos rojos encerré ondas P retrógradas:
Noten acá que en cara inferior, derivaciones DII, DIII y aVF las ondas P son negativas y que en aVR es positiva opuestamente a lo que ocurriría en una despolarización normal ya que los vectores erspectivos "ven" alejarse el estímulo de despolarización que esta ocurriendo desde el NAV hacia arriba. Por el contrario aVR "ve" acercarse la onda de despolarización, de ahí la positividad en dicha derivación (!).
Dejo un extracto del Harrison:
" El vector normal de despolarización de la aurícula se orienta hacia abajo y hacia la izquierda de la persona, lo que indica que la despolarización se dirige desde el nódulo sinusal hacia la aurícula derecha y luego al miocardio de la aurícula izquierda. Puesto que el vector apunta hacia el polo positivo de la derivación II y hacia el negativo de aVR, la onda P normal es positiva en la derivación II y negativa en aVR. En cambio, la activación de la aurícula desde un marcapasos ectópico situado en la porción inferior de una de las aurículas o en la unión AV produce ondas P retrógradas (negativas en D-II y positivas en aVR). La onda P normal en la V1 puede ser bifásica con un componente positivo, lo que refleja la despolarización de la aurícula derecha seguida de un componente negativo pequeño (<1 mm2) que refleja la despolarización de la aurícula izquierda."
Fuente de la imagen: www.lrubio.es, http://idd00c5r.eresmas.net/eipav.html
La pregunta que cabe es: ¿Qué es la onda P retrógrada?
Normalmente el impulso eléctrico se genera en el nódulo sinusal y las aurículas se despolarizan hacia abajo y a la izquierda (se despolariza primero la aurícula derecha y después la aurícula izquierda). En consecuencia la inscripción de la onda P va a ser positiva en DII y negativa en aVR, ya que el vector de despolarización apunta hacia los polos positivos y negativos de dichas derivaciones.
Ahora, si por alguna patología se activase un foco ectópico que no siga el sentido de despolarización descripto y se iniciase por ejemplo en las cercanías del nódulo AV, lo que tendríamos es una despolarización "desde abajo hacia arriba" lo que daría origen a una onda P negativa, que puede estar precediendo, dentro o ser posterior al complejo QRS. A esa onda P, negativa en DII y positiva en aVR se la llama onda P retrógrada.
Cuando se produce una extrasístole ventricular y la corriente de despolarización llega a la aurícula desde el ventrículo también se puede ver una p retrógada exactamente por el mismo motivo.
Imagen que grafica el texto:
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En la imagen se aprecia cómo una extrasístole ventricular se conduce a las aurículas originando una onda P retrógrada que se inscribe inmediatamente después del complejo QRS.
Veamos otro ejemplo. En los círculos rojos encerré ondas P retrógradas:
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Algo que quería remarcar y que por una cuestión semántica se puede confundir, es que no es retrógrda porque está después del complejo QRS, el nombre es por como se inscribe, es decir, por el sentido inverso del vector de despolarización. Recordemos que la onda P retrógrada, como puse más arriba puede estar antes, dentro o ser posterior al complejo QRS.
Dejo un extracto del Harrison:
" El vector normal de despolarización de la aurícula se orienta hacia abajo y hacia la izquierda de la persona, lo que indica que la despolarización se dirige desde el nódulo sinusal hacia la aurícula derecha y luego al miocardio de la aurícula izquierda. Puesto que el vector apunta hacia el polo positivo de la derivación II y hacia el negativo de aVR, la onda P normal es positiva en la derivación II y negativa en aVR. En cambio, la activación de la aurícula desde un marcapasos ectópico situado en la porción inferior de una de las aurículas o en la unión AV produce ondas P retrógradas (negativas en D-II y positivas en aVR). La onda P normal en la V1 puede ser bifásica con un componente positivo, lo que refleja la despolarización de la aurícula derecha seguida de un componente negativo pequeño (<1 mm2) que refleja la despolarización de la aurícula izquierda."
Fuente de la imagen: www.lrubio.es, http://idd00c5r.eresmas.net/eipav.html
Infarto subendocárdico
Como venimos viendo en los diferentes tipos de infartos pueden leer generalidades del mismo en el tema Infarto agudo de miocardio.
Como vemos en el electrocardiograma en primera instancia no hay presencia de onda Q patológica y se aprecia perfectamente infradesnivel plano del segmento ST (si bien no necesariamente el infra del ST siempre es plano).
En este tipo de infarto a diferencia de lo que venimos viendo no existe una oclusión total de una arteria coronaria o de existir hay circulación colateral abundante por lo que no va a afectar todo el espesor de la pared (es decir, no llega a ser un IAM transmural).
Este tipo de infartos tiene mejor evolución que los IAM transmurales porque no suele complicarse en la fase aguda con shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca ni ruptura cardíaca.
En la siguiente imagen se muestra como se ve un IAM subendocárdico en el ECG:
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Como vemos en el electrocardiograma en primera instancia no hay presencia de onda Q patológica y se aprecia perfectamente infradesnivel plano del segmento ST (si bien no necesariamente el infra del ST siempre es plano).
A este tipo de infarto se lo denomina también "Infarto no Q" por lo descripto arriba.
En cuanto al tratamiento es el mismo que en todos los que vimos anteriormente, es decir que en todos los transmurales. Si bien no me he detenido en tratamientos ya que la idea es ir fijando imágenes de diferentes patologías.
Fuente de la imagen: 'Interpretación de ECG', Dale Dubin .-
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