"Después de que el tejido del corazón se despolariza, este se repolariza inmediatamente y durante la repolarización este tejido es refractario a cualquier otro estímulo. Cuando los ventrículos se repolarizan uno de los haces de las ramas puede repolarizarse de forma más lenta que el otro. Entonces la despolarización tan temprana desde un pulso juncional prematuro podrá conducir a través de uno de los haces de las ramas pero el impulso es temporalmente retrasado en el otro, aún refractario (usualmente el derecho). Por lo tanto, en lugar de despolarizarse simultaneamente, un ventrículo se despolariza puntualmente y el otro es retrasado, prodciendo un ligero ensanchamiento del típico complejo QRS de un pulso juncional prematuro con conducción ventricular aberrante"
En otro tema vamos a tratar los ritmos aberrantes que menciona Dubin en el párrafo de arriba.
Me parece importante en este punto remarcar que una extrasístole nodal (que es otro nombre con el que probablemente encuentren este tema tanto en la literatura como en la práctica) puede despolarizar las aurículas en forma retrógrada.
¿Qué significa esto? Que la despolarización auricular en lugar de ocurrir desde el nódulo sinusal hacia en NAV se produce en sentido inverso, es decir, desde las cercanías del NAV hacia toda la aurícula, en sentido "ascendente". ¿Cómo se refleja esto en el ECG? Ustedes van a ver lógicamente las ondas P NEGATIVAS en las derivaciones que habitualmente son positivas como DI, DII, DIII y positivas en AVR, donde habitualmente es negativa. Quería mencionarlo en este punto pero más adelante vamos a hacer un apartado exclusivo de lo que se denomina "Onda P retrógrada".
Dejo una imagen ilustrativa del texto:
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