Origen de la onda delta

Como vimos al tratar el tema Síndrome de Wolff-Parkinson-White una característica electrocardiográfica de este era la presencia de la onda delta. En el siguiente trazo de ECG las encierro con un círculo rojo:

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Pero seguramente muchos de ustedes se preguntaran o quizás desconozcan por qué se produce en el electrocardiograma la inscripción de esta particular onda.

Para entenderlo la Dra. Vazquez en su libro publica esta imagen:

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En la primera imagen vemos como el estímulo sinusal despolariza las aurículas y llega al nódulo aurículo ventricular (NAV) y a la vía accesoria al mismo tiempo. Cómo sabemos una característica de las vías accesorias es la conducción más rápida que por la vía normal de conducción. Esto lo podemos ver en la imagen del medio con el reflejo en el ECG produciendo un intervalo PR corto. Lo que está pasando es que por la vía accesoria se está estimulando directamente el ventrículo "puenteando" el NAV (por eso se llama pre-excitación ventricular). Pero el impulso que venía desde el nódulo sinusal también despolariza el NAV además del ventrículo (que corresponde a la parte final del QRS ensanchado). Es decir, lo que vemos en el ultimo trazo es el reflejo de la fusión entre la vía normal y la accesoria (y se ve ensanchado porque un sector del ventrículo se despolariza primero que el otro ya que como mencioné la conducción por las vías accesorias son más veloces).

Para que se entienda mejor el concepto lo podríamos comparar con un bloqueo completo de rama (siendo un tema totalmente diferente pero que sirve para comprender). En los bloqueos de rama la conducción por la rama bloqueada es más lenta que por la otra, por lo tanto un ventrículo se despolariza antes que el otro y da la típica imagen del QRS ensanchado (mayor a 0,12 seg). En el caso de las vías accesorias podríamos tomar a la vía de conducción normal como "bloqueada" y a la vía accesoria como normal, allí creo que se comprenderá rápidamente el por qué del ensanchamiento del QRS en los síndromes de pre-excitación ventricular como el WPW.

Existe mucha literatura sobre vías accesorias y su registro en el electrocardiograma, pero por el momento mi idea era mostrar el por qué de la onda delta, es decir su origen.

Fuente imagen: "Velez ECG para residentes y profesionales", de la Dra. Velez .-